男性静脉曲张睾丸切除 睾丸静脉如何医治(2)

于内环上方1. 5 cm 左右方所在位置可见输精管及其伴随心肌呈“人”大写字母尾端。在此尾端桡骨1. 5 cm～2. 0 cm 所在位置切下后肩表皮,暴露精索心肌束。如碰到相对来说搏动的精索内凝西缘,则将之分离而仅输精管精索凝

西缘,否则将精索心肌束予以集束输精管。输精管原理早期上2～3 枚铝穿孔,近期换用心肌伸长装置(LigaSure ,新泽西州Valleylab Corporation生产) 。所扎心肌均不打通。检查创面无出血后排空CO2 气体,撤离各械,不置引流管,凹槽各缝合1 筒,拳法毕。

六.后肩腔镜下精索心肌输精管拳法

手拳法并作法：原理同肩腔镜组。病患者取左方卧位,大腿上扬。第1 螺栓筒针头部位及肩表皮后空隙制造原理同原则上后肩腔镜手拳法。

在窥镜监视下,于小叶后线肋缘下抽出5 mm 螺栓筒(2 孔法) ,或在小叶前线上再行并作一凹槽,抽出3 mm 螺栓筒(3 孔法) ,CO2 灌注压为15 mmHg。

拳法者与助手并肩站在病患者背侧,在脐高水平切下Gerota 筋表皮2～3 cm ,在此空隙内沿腰大肌凹凸不平向前端分离,先碰到输尿管,肯定不要烧伤。

在输尿管前端找到精索内心肌, 上2～3枚铝穿孔或用心肌伸长装置将其穿孔闭,肯定避开精索内凝西缘。检查创面无出血后排空CO2 气体,撤离各械,同样不置引流管,凹槽各缝合1筒。

七.精索心肌介入栓塞拳法

手拳法并作法：局麻下换用Se l d i n g e r 法经皮股心肌针头血液透析，将气管包涵下腔心肌内，于L1 - 2 脊椎高水平所在位置用4 ~ 5 FCo b r a 或三弯气管考虑管至双小肠心肌。

当气管进入左小肠心肌后， 将气管包涵小肠门所在位置，用核磁共振剂10~15ml，速率为3~5ml / s 并作方向上核磁共振，以判读下腔心肌与左小肠心肌，根据核磁共振所示下腔心肌、左小肠心肌和精索心肌开口的结构上及彼此的解剖关系，对气管并作附加的塑形，血液透析至精索内心肌内，于桡骨摆放在弹簧钢圈栓塞，随即核磁共振，判读核磁共振剂都于于精索内心肌盲端，推测事与愿违15min 后拔管。左方精索心肌大多于L2-3脊椎高水平开口于右方小肠心肌正上方的下腔心肌。

应肯定的是，少数右方精索心肌可直接汇入右方小肠心肌主干，其核磁共振原理同左精索心肌核磁共振。

八.转流拳法

(一)结节浅下心肌—精索内心肌转流拳法

手拳法原理：于肩股沟并作穿孔凹槽, 切开肩外斜肌筋表皮,一般来讲精索至内环口所在位置,分离1 支精索内心肌,输精管桡骨,可执行用微型心肌穿孔穿孔住待相符合用, 其余2~3 支均行正因如此输精管(肯定勿烧伤精索内凝西缘)。

再行于精索前端分离一段结节下心肌,输精管可执行,唯并作桡骨用显微合扰穿孔穿孔住桡骨, 使两断端合扰,心肌断口下垫衬比色侧边,然后在手拳法显微镜下,放大10 倍以上,9~11个“O”无烧伤锦伦缝合线,将精索内心肌与结节下心肌并作两驻点相符合, 缝合长处参照张氏报导,撤去合扰穿孔,见心肌第一时间积存,再行并作通畅试验。

若精索曲张心肌呈团块状或堆积于阴囊内,可以再行将精索鞘表皮折叠缝合悬吊固定3 筒, 不需并作曲张心肌开刀。拳法后上扬阴囊,每天心肌点点滴滴低分子右方旋糖酐500ml,口服16ml,口服阿斯匹林0.5 克,每日3 次,能用抗菌素预防感染者,拳法后7 天拆线。手拳法前后均并作原则上检查。

(二)、精索内心肌—大隐心肌支系转流拳法等。

手拳法原理 基础加局麻,于肩股沟中会点上方50px ,内环为中会心地带并作平行于肩股沟管的斜凹槽,显现出精索,仔细分离精索内心肌,在距精索内心肌支系汇合点上方2～75px 所在位置打通,桡骨测压后历史记录予以输精管加缝扎,可执行上哈巴狗穿孔,备并作相符合。

肯定分别打通精索内心肌的细小支系,并唯心勿伤及其伴行的精索内凝西缘。继在肩股沟正上方,股凝西缘博动的前端并作一3～125px 直凹槽,暴露并一般来讲大隐心肌及其支系,考虑其较粗的口径与精索内心肌相像之支系,打通可执行输精管并加相连缝扎,桡骨上哈巴狗穿孔。

在肩股沟腱恰当部位剪一圆孔,直径约为450px ,只要便于精索内心肌可执行无扭曲,无亲和力地经此口穿过,与大隐心肌支系用物色的铝轮钉行端端相符合,以8/ 0 无烧伤可吸收合成纤维线加强。

相符合过程中会1∶1000 肝素氢氧化钾点点滴滴灌入。相符合再行替换成心肌穿孔,即见心肌相对来说积存。轻轻切割阴囊内精索曲张心肌,使下陷的心肌血通过刚相符合的大隐心肌支系移入。

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