学习笔记|慢性脊髓损伤患者--术中自主神经反射异常的检视

慢性小脑损伤病患的

----绝技之前自主神经散射诱发的处理

小脑损伤(spinal cord injury, SCI)可致使各种各样的系统性生理特性相反，这些相反随着时间的不长也许引起心肌梗死。慢性小脑神经性病患常因泌尿科、牙医及外科手术的外科手绝技而需要。

自主神经散射诱发 — 高位SCI病患也许愈演愈烈自主神经散射诱发(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便外科手绝技部位并未冲动基本功能，也许仍需要深度全身或周围。

AD是一种对SCI四边形表列出的诱导产生的也许但会交感神经反理应，在SCI毗邻T6高度之上的病患之前，其愈演愈烈率为20%-70%。AD表现为SCI四边形表列出的弥散性血管扩大及高高血压，引起腹痛、出汗、心动过缓或过速，以及其他疼痛。伤害性诱导最常为内脏扩大，不一定为喉腔；然而，部分病患也许长期存在便秘、褥疮引起的疼痛及其他诱导所引起的情况。低于T6四边形的SCI发炎并不但会致使这种心肌梗死。

绝技前理应告诉AD的病史，包括诱导惨案、治疗法方案及既往的外科手绝技和史。

即使是在深度看似充分的但但会，绝技之前仍但但会愈演愈烈AD，理应很快对其进行时处理。

01

AD疼痛

●再次出现诱发高高血压–收缩压可很快增至200mmHg以上。

●心绞痛–心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞和窦性停搏仅有也许愈演愈烈。

●肌肤变化–不一定但但会，小脑损伤四边形表列出但会再次出现血管扩大常在肌肤苍白，损伤四边形以上则但会再次出现中枢神经、潮红及出汗。

●腹痛及喉水泡疼痛–清醒病患但但会美国联邦最高法院腹痛和喉水泡疼痛。

●肾脏效理应–不堪重负AD时，病患但会愈演愈烈心肌缺血、心肌梗死和急性左心衰，尤其是有肾脏相一致疾病的病患。

●神经系统心肌梗死–但但会愈演愈烈颅内出血及中风头痛。

02

治疗法紧急措施

●去除不良诱导–理应中止外科手绝技；如果条件强制，解除穿孔脏器的扩大(即，理应排空喉腔，移除腔镜)。

●加深–对于处于全身的病患，可拒绝接受丙泊酚，或者加大诱发解毒的ppm。

●头高位–升高外科手绝技台侧，来进行下降高血压。

●减压诱发–上升诱发氧ppm(FiO2)，要到AD扫除。

●拒绝接受中枢神经剂–用作快速发挥作用的短效中枢神经剂，以避免AD扫除时的高高血压：

•格勒地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速率腹膜口服，或

•口服，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于不堪重负高高血压者，口服硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非可用治疗法射精神经性的病患，酸盐解毒品(即，和硝普钠)的高高血压效理应但但会加重。

更为长效的中枢神经剂理应小心谨慎拒绝接受；一旦AD惨案回升后，就但但会愈演愈烈高高血压。选择包括：

•肼屈嗪：腹膜给解毒，每10分钟拒绝接受5mg，逐步相应至发挥作用，总剂量不超过20mg。或，

•索勒洛尔：每5分钟拒绝接受5mg，逐步相应至发挥作用，总剂量不超过50mg；β受体阿司匹林但但会加重AD具体心动过缓。

●治疗法心绞痛–必要时，用作β受体阿司匹林、抗胆碱能解毒、文职心脏心灵赞成(advanced cardiac life support, ACLS)的解毒品来治疗法心绞痛。

●治疗法心肌缺血–必要时，理应针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T莫的相反进行时治疗法，例如口服。

●有创再次出现诱发–如果AD未能很快回升，理应放置腹腔导管来进行时连续高血压再次出现诱发。

大多数但但会，很快治疗法、中止外科手绝技及加深可使AD惨案很快回升。然而，仍可再次出现不堪重负的心肌梗死，如颅内出血、急性心力衰竭甚至丧命。

●体温遏制–在其间和夏季时的外科手绝技室(operating room, OR)之前，SCI病患有愈演愈烈低体温的风险；罕见的但但会，SCI病患但但会因为也许但会积极的加温紧急措施而有愈演愈烈过热的风险。在其间和之后，理应对体温进行时再次出现诱发。绝技之前理应用作铝制加热毯和对容器加温，并也许长时间至苏醒期。

总结表