乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的移植手术怎么选

2021-12-06 12:46 来源：洛阳男科医院

精索腹腔曲张（varicocele）是指精索腹腔回流致使或腹腔瓣失效肠道反流可避免精索蔓状腹腔丛的诱发伸长、扩展及迂曲。精索腹腔曲张是年长的一种常见结核病，据引述，成年年长人群之中精索腹腔曲张的死亡率大约是 11.7%；在诱发年长之中死亡率大约是 25.4%；原发性不育的年长之中，精索腹腔曲张的死亡率超出 40%；自体不育的年长之中，精索腹腔曲张的死亡率高达 80%。

正常精索腹腔的肠道便是下往上流动，而体液的分枝姿势可能会负面影响精索腹腔回流。精索腹腔内是有腹腔瓣的，就像下面图之中显示的这样，起到一个阀门的关键作用，使得腹腔血只能单向流动，也就便是肾上腺往上流到下腔腹腔或肾腹腔，而不能倒着流。但如果依赖于这个腹腔瓣或腹腔瓣不起关键作用，肠道就会反流；如果精索腹腔的内层以及临近的结缔组织薄弱，也会削弱了腹腔周围的依托关键作用。这些状况都会可避免精索腹腔肠道回流致使，甚至反流，可避免精索腹腔曲张。

有时候，用到下列情况时，建议必需手术后外科手术后。一个是精索腹腔曲张合并年长不育，核对实际上诱发。一个是医学症状较轻，例如喜站后感觉阴囊坠胀头痛更为严重。精索腹腔曲张手术后的主要原理就是通过孕妇曲张的腹腔，让患者的肾上腺不要再受到那些代谢废物的负面影响。

精索腹腔曲张的手术后包括全站手术后、外科手术后手术后、显微手术后及牵涉到手术后。

全站精索腹腔曲张孕妇术

全站的精索腹腔孕妇术是外科手术后精索腹腔曲张的独创术式。包括精索腹腔高位孕妇术、经穿出精索腹腔孕妇术、穿出下精索腹腔孕妇术。

精索腹腔高位孕妇

手术后方法：患者仰卧位，于髂年前上棘与耻骨结节之中点、穿出韧带正下方 2 cm 西北侧向外侧作 3-5 cm 平行穿出韧带的黏鞘斜向。穿孔腹外楔形肌腱鞘，钝性分开腹内楔形肌和腹横肌、腹横颈动脉。向内侧推开膀胱，显现精索静脉。粗大的精索腹腔则有 1 支，也可为多支。仔细观察分开每一支腹腔，双重孕妇，接通精索腹腔，注意到保护肾上腺颈动脉。核对无出血，整体停止斜向。

灵活性：独创术式，该方法简单易行，利于初学者。

缺点：病情恶化率较高；败血症致死率高。

指引：虽然对仅有人来说，肾上腺颈动脉接通后不负面影响肾上腺血供，但仍要可避免误扎肾上腺颈动脉！

显微精索腹腔孕妇术

由于可以模糊不清地辨认肾上腺颈动脉、腹腔和管径较小的腹腔，显微精索腹腔孕妇术在术后败血症的致死率等之外比起全站手术后和外科手术后手术后。其入路和全站手术后的经穿出斜向或穿出下斜向相同。

手术后方法：收穿出斜向或穿出下斜向长约 3-4 cm，依次穿孔相应各层。将精索提出斜向，人造纤维片牵引，穿孔精索内、外颈动脉，辨认肾上腺颈动脉、精索内腹腔属支、腹腔。孕妇所有精索内腹腔属支，通常是 3-4 支，注意到保护肾上腺颈动脉和腹腔。核对无出血，依次停止斜向。

经穿出下斜向精索腹腔曲张孕妇术因不需要穿孔腹外楔形肌腱鞘，头痛较轻并且直至快，被认为比起其它入路。

灵活性：显微下可以模糊不清辨认颈动脉、腹腔、胎盘、腹腔，可以充分孕妇腹腔，可避免孕妇腹腔及颈动脉；病情恶化率较高，败血症致死率较高。

缺点：需要显微仪器。

指引：尽可能会将精索腹腔充分孕妇

外科手术后精索腹腔高位孕妇术

手术后方法：于脐下缘 1 cm 西北侧穿刺插入气腹针，经次斜向内含外科手术后，再分别于上部脐与髂年前上棘之中外 1/3 西北侧穿刺内含套管，内含腔镜器械。在外侧西北侧追寻精索静脉，看清后再距外侧 2-3 cm 西北侧剪开后膀胱 2 cm，显现精索内动腹腔。以 Hemolock 钳夹并接通精索内腹腔。停止斜向。外科手术后精索腹腔高位孕妇术适用于上部精索腹腔曲张。

灵活性：外科手术后的放大关键作用可以努力鉴别颈动脉、腹腔、腹腔。尤其适合上部精索腹腔曲张手术后。

缺点：无法像显微一样精细操纵。

指引：仔细观察鉴别镜下的颈动脉和腹腔。

牵涉到手术后

牵涉到手术后外科手术后精索腹腔曲张包括与此相反薄片外科手术后、与此相反败血症外科手术后和顺行薄片外科手术后。穿刺进入外周腹腔，逐渐穿过曲张的精索内腹腔后流过薄片剂或败血症外科手术后。牵涉到外科手术后代表微创外科手术后的将会持续发展路径。

术后败血症比较

精索腹腔曲张术后可能会用到的败血症包括阴囊水肿、血肿、肾上腺颈动脉损伤、术后病情恶化等。目年前来说，显微手术后由于可以模糊不清地辨认精索内动腹腔和腹腔，因此术后败血症的致死率和结核病病情恶化率最较高。

外科手术后方法

病情恶化率（%）

败血症

与此相反薄片治疗法

0.3％-2.2%，肾上腺萎缩，附睾炎，阴囊血肿